Brain｜新的诊断标准“再”定义更早痴呆症

最新刊文，据专家有约，据统计三分之一的病患者到脑部科就诊时，可能会被病关节炎为以前痴呆关节炎。

2020年8月13日，在美国《Brain》杂志上发表的一篇专著中所，美国的学者和病理牙医合作重下定义了一种被较广认可、却对其知之甚少的疾病病症术语——功用性思维妨碍（FCD）来使用以前痴呆关节炎的鉴别病症1。

FCD病征与多种疾病术语上普遍存在重合

普遍存在FCD乏善可陈的病患者举例来说从来不普遍存在持续的思维妨碍，然而脑部影像学检查却未呈现出相应水平的水肿。文章中所，原作者将其定位“内外不一致（internal inconsistency）”的这一特殊连续性。出现FCD的病患者，举例来说不能归因于任何脑部生物化学、细菌性或其他精神病学水肿。该层面的下定义和术语仍在转变，累计该文章发布前，尚无有分立的病症标准规范，然而将FCD与普遍存在思维病征的其他非脑部退行性水肿对应开来是至关重要的，如原发性精神健康问题、睡眠妨碍、健康焦虑、类固醇和酒精副作用、细菌性或脑部性功用妨碍引起的疾病或思维病征。

原作者强调，FCD在病理上意味著很常见，但由于很少被病症出来，因此许多病理牙医也对其知之甚少，部分原因是因为此类病患者举例来说同时满足轻度思维妨碍（MCI）或客观性思维急剧下降（SCD）的描述性标准规范。MCI是一种牵涉到客观思维潜能急剧下降的综合征，其年岁举例来说极小在短期内年岁，且不可能会干扰日常生活活动。SCD主要描述了关于思维潜能急剧下降的客观性感受，没有客观思维缺陷的迹象。

实际上，牵涉到MCI和/或SCD的大多数深入研究，都表明SCD将经由MCI达到痴呆，普遍存在离散成果过程。如果这些病患者并没有患上潜在的脑部退行性疾病，这表明在以前病理病症时，对病患者病征的下定义或普遍存在误区。

仍然将转变为迈诺海默关节炎作为以前思维功用妨碍病患者的必然趋势

原作者在专著中所强调，解读痴呆关节炎的人口为120人下一阶段，对于阐明病因程序和开发针对迈茨海默赖病的新型干预控制措施，看来是比较重要的。然而事实上，病理上有极为一部分被病症为MCI的病患者，可能会逐渐丧失健康，仍然乏善可陈出脑部系统持续性每况愈下，这类病患者举例来说介于思维潜能出现异常的人和痴呆关节炎的年轻人之间。

迈诺海默关节炎举例来说具有其显著的生物学特征，病理综合征病征在MCI下一阶段前就可能会出现。然而，目前多数深入研究强调MCI的更为重要，以及其可“转化”迈诺海默关节炎，暗示了MCI与迈茨海默赖痴呆之间的确定性关系。2019年，一项基于以前思维妨碍年轻人的分析标示出，深入研究者随访7年，推断出仍然有53％的病患者仅病症为MCI，而有35％的病患者丧失为出现异常思维。

普遍存在FCD病征的病患者，一定相对上与SCD、MCI病患者普遍存在重合，因此迈诺海默关节炎或仍然是以前思维功用妨碍病患者的必然趋势。

FCD的病症和病因

FCD的近似于病理乏善可陈最常见于知觉妨碍，举例来说伴随注意力很难以外所。FCD较少牵涉到非消失性思维功用，例如实践、第二语言或执行功用。与处于脑部退行性痴呆的人口为120人下一阶段的病患者相同，患有FCD的人举例来说对他们的病征感到焦虑，能够讨论病征特征和应对策略，并且可以乏善可陈出轻度但持续的思维缺陷，几乎没有其他病理病征。

FCD病患者中所可以看到极为相对的病征系统性。根据相关危害的相对，FCD病例举例来说意味著还符合SCD、MCI或痴呆关节炎之一的下定义。原作者强调，应慎重使用这些纯粹描述性的分类，这是因为它们或已与持续性脑部生物化学有关。

对FCD的更好解读将增强整个思维疾病层面的病理乏善可陈

该文第一原作者、来自埃塞克斯大学的Harriet Ball 麻省理工学院说，“共享病症标准规范，对于改善FCD和其他思维妨碍的病症、病患和深入研究是比较重要的一步。”日常思维过程的妨碍是FCD的一个特征，但它常常被病关节炎为以前痴呆关节炎。FCD虽然也牵涉到思维过程的挫伤，但牙医预计它不可能会像痴呆关节炎那样每况愈下。从病患者的相反来看，FCD的病理乏善可陈与痴呆关节炎并不一致，因此需要相同的病患和卫生。

Harriet Ball 麻省理工学院表示，“作为病理牙医，我们的目标是解开以前知觉妨碍的原因，尤其是解开那些可以随着时间的变长而改善，而不是每况愈下到痴呆的病征。对FCD有说明的病症标准规范，这将使我们能够更好地胃癌FCD，及时向病患者及其家属暗示病情及其病理乏善可陈。”

这一下定义将使关于FCD的深入研究进入一个重新下一阶段，病理牙医可用新下定义为为FCD病患者胃癌。而关于FCD基因表达连续性的深入研究也已经开始，以外评估病理标志物和知晓美国疾病控制与预防中所心特点，在更进一步，这样成果将为建立联系FCD病患与卫生共享重新依据。

以下内容：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html